--- 從更開闊的視野看母乳

上海2016年5月17日電 /美通社/ --美德樂第11屆國(guó)際母乳喂養(yǎng)與泌乳學(xué)術(shù)論壇于2016年4月15-16日在柏林召開，來自5個(gè)國(guó)家的9位專家分別分享了關(guān)于母乳重要性、臨床實(shí)踐以及早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)等方面的最新研究結(jié)果。共有41個(gè)國(guó)家400多名專業(yè)人士參加會(huì)議。

來自41個(gè)國(guó)家的400多名專業(yè)人士均參加了美德樂舉辦的一年一度的母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域?qū)W術(shù)盛會(huì)

談到母乳研究，很多人都覺得這是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，但這次在柏林召開的國(guó)際母乳喂養(yǎng)與泌乳學(xué)術(shù)會(huì)議令人大開眼界。西澳洲大學(xué)的 Donna Geddes教授首先分享了關(guān)于母乳喂養(yǎng)與多哈理論的相關(guān)研究，多哈理論主要觀點(diǎn)是胎兒期以及幼兒期（出生到2歲期間）是有效預(yù)防成人期疾病的關(guān)鍵時(shí)期，包括孕期營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、科學(xué)合理的添加輔食等。研究顯示母乳喂養(yǎng)是疾病與健康起源的關(guān)鍵一環(huán)，能改善嬰兒神經(jīng)發(fā)育，降低未來的肥胖、糖尿病、癌癥等非感染性疾病 (NCD) 風(fēng)險(xiǎn)。因此 Geddes 教授強(qiáng)調(diào)，我們不僅要廣泛宣教母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的健康益處，強(qiáng)調(diào)“母乳喂養(yǎng)好”，還要提供媽媽們切實(shí)且有證可循的幫助支持啟動(dòng)和維持泌乳。

1.母乳成分研究

來自于美國(guó) UCSD 的 Lars Bode教授分享關(guān)于母乳寡聚糖的最新研究。母乳寡聚糖種類多、含量豐富，是排名第三的母乳成分。在母乳中，專家們已經(jīng)鑒定出了150-200種寡聚糖，每個(gè)母親的母乳寡聚糖含量成分都是獨(dú)一無二的，像“指紋”一樣。寡聚糖在體內(nèi)能促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)，抑制致病菌與腸道結(jié)合等免疫保護(hù)作用。在牛奶中幾乎難以檢測(cè)到任何寡聚糖，雖然配方奶中添加了寡聚糖 (FOS、GOS)，但這并不是母乳寡聚糖，大量使用的安全性有效性還未得到充分驗(yàn)證。

2.母乳與微生物組學(xué)

現(xiàn)在人們知道母乳并不是無菌的，母乳中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)700多種微生物，母親通過腸-乳腺途徑傳遞微生物，不僅通過乳汁傳遞給新生兒，對(duì)其腸道微生態(tài)和整體健康有重要的影響。

西班牙的 Juan Miguel Rodriguez 教授提出，不同類型的乳腺炎往往是由于乳腺微生物失調(diào)導(dǎo)致的，在乳腺炎診療過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)乳汁微生物培養(yǎng)，以便更好地診斷和對(duì)癥下藥。他也分享了使用特定乳酸桿菌在預(yù)防和治療乳腺炎中的療效，提示未來使用益生菌治療乳腺炎的新思路。

同時(shí)，美國(guó)佛羅里達(dá)州立大學(xué)的 Professor Josef Neu強(qiáng)調(diào)，新生兒在宮內(nèi)、產(chǎn)程中以及產(chǎn)后母乳中都會(huì)接觸細(xì)菌，對(duì)促進(jìn)腸道正常菌群定植有重要作用。捐獻(xiàn)母乳或配方奶，都難以促進(jìn)正常菌群的定植，發(fā)揮預(yù)防 NEC 等的作用。因此，為確保獲得親母母乳，臨床上提供有效泌乳支持是必要的，比如產(chǎn)后盡早吸乳（1小時(shí)內(nèi)早吸乳）。即使親母母乳不足時(shí)主要依靠捐獻(xiàn)母乳喂養(yǎng)時(shí)，我們也必須將所有能夠獲得的親母母乳喂給早產(chǎn)寶寶，使其獲得最佳健康益處。

3.母乳與大腦發(fā)育

大量流行病學(xué)研究認(rèn)為母乳喂養(yǎng)可以提高兒童認(rèn)知功能和 IQ 評(píng)分。來自美國(guó)的 Sean C.L. Deoni教授的研究結(jié)果顯示母乳喂養(yǎng)兒的腦白質(zhì)比配方奶喂養(yǎng)兒增加20%，而且其結(jié)構(gòu)改變與認(rèn)知行為評(píng)測(cè)得分一致，認(rèn)為母乳喂養(yǎng)的孩子，其語(yǔ)言能力、視覺感受能力、運(yùn)動(dòng)及控制能力等都明顯優(yōu)于其他兩組。而且哺乳期在一年以上的孩子，其大腦發(fā)育更快，尤其是在運(yùn)動(dòng)功能區(qū)。

4.母乳喂養(yǎng)與早產(chǎn)兒

丹麥哥本哈根大學(xué)的 Per Torp Sangild教授研究顯示初乳在預(yù)防小豬 NEC 和腹瀉時(shí)有積極作用，而配方奶生產(chǎn)過程以及乳汁巴氏消毒過程對(duì)于喂養(yǎng)結(jié)果帶來不利影響。講者提示親母母乳是早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的首選。

由于擔(dān)心巴氏消毒可能對(duì)母乳活性成分的損傷，因此有人提出是否可以使用不經(jīng)巴氏消毒的捐獻(xiàn)母乳。德國(guó)的 Susanne Herber-Jonat博士分享的正是德國(guó) LMU 母乳庫(kù)采用未巴氏消毒捐獻(xiàn)母乳的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果顯示未經(jīng)巴氏消毒的捐獻(xiàn)母乳使用（需經(jīng)由嚴(yán)格的篩查、收集和檢測(cè)流程），能夠顯示降低感染發(fā)生率，NEC 發(fā)生率從3.1%降到0.3%。

從臨床實(shí)踐來說，早產(chǎn)兒是屬于家庭的，德國(guó)的 Matthias Keller教授分享了他們的家庭整體式護(hù)理項(xiàng)目 NeoPass 模式，從2012-2014的實(shí)施過程中，NICU 的新生兒死亡率和疾病發(fā)生率降低50%，參與早產(chǎn)兒護(hù)理的家屬更自信，出院時(shí)幾乎所有嬰兒都是母乳喂養(yǎng)。項(xiàng)目結(jié)果顯著縮短了NICU住院時(shí)間，降低了院內(nèi)感染率。

隨著 NICU 技術(shù)進(jìn)步，早產(chǎn)兒存活率不斷提高，人們?cè)械挠^點(diǎn)和認(rèn)知也在不斷改變。不僅要關(guān)注挽救早產(chǎn)兒生命，還要關(guān)注遠(yuǎn)期健康和生活質(zhì)量。一直以來人們認(rèn)為母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)過慢，可能導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知的負(fù)面影響，但法國(guó)的兩個(gè)隊(duì)列研究顯示，雖然住院期間母乳喂養(yǎng)兒體重增長(zhǎng)不理想，但2歲和5歲時(shí)的發(fā)育情況（體重、身高、頭圍、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)分）卻更佳。因此，Thomas Kuhn 提出我們?cè)姓J(rèn)識(shí)可能需要變革，需要更多臨床依據(jù)來保障母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)的有效性和安全性。

對(duì)于新生兒的健康成長(zhǎng)來說，愛與營(yíng)養(yǎng)是必不可少的，母乳喂養(yǎng)將二者合二為一。但對(duì)早產(chǎn)兒來說，還有很多孩子沒有機(jī)會(huì)得到母乳呵護(hù)。可喜的是在國(guó)內(nèi)，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)現(xiàn)在是一個(gè)熱點(diǎn)話題，本次會(huì)議中，中國(guó)的醫(yī)護(hù)人員也積極投稿，一共有6份海報(bào)被錄取，其中由復(fù)旦兒科醫(yī)院投稿的“一家中國(guó) NICU 的母乳喂養(yǎng)質(zhì)量改善項(xiàng)目”還一舉奪魁，獲得海報(bào)評(píng)比的一等獎(jiǎng)。