國家醫(yī)療保障局8月18日消息，全國醫(yī)療保障工作年中座談會日前在陜西西安召開。會議要求，賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，落實《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》，制定商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄。完善生育保險制度，鼓勵有條件的地區(qū)將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險覆蓋范圍。

會議指出，2025年上半年，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得多方面新進展。其中，生育支持力度不斷加大。全國生育保險參保人數(shù)達2.53億人，1-6月，生育保險待遇支出678.32億元。5個省份已實現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費用全額保障，18個省份全面實現(xiàn)將生育津貼直接發(fā)放給參保人。創(chuàng)新實施預付金制度，29個省份預付醫(yī)保資金786億元。截至6月底，全國超90%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)即時結算，撥付時限壓縮至申報后20個工作日內(nèi)。積極推進醫(yī)保基金對醫(yī)藥集采企業(yè)直接結算，平均結算周期壓縮至30天以內(nèi)。

面對新形勢，醫(yī)保要有所為、有所備、有所應。會議要求，賦能醫(yī)藥機構發(fā)展。發(fā)揮醫(yī)保支付引導作用，促進分級診療，引導群眾看病“大病不出省，一般病在市縣解決”。啟動制定按病種付費3.0版分組方案，助力醫(yī)療機構提質(zhì)增效。逐步擴大醫(yī)保基金對醫(yī)藥機構即時結算范圍。以法治精神和契約精神，堅決把協(xié)議約定的結余分配給守法守規(guī)的定點醫(yī)藥機構。深化醫(yī)療服務價格改革。

在賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新方面，會議要求，落實《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》，充分體現(xiàn)“支持真創(chuàng)新、真支持創(chuàng)新、支持差異化創(chuàng)新”。開展2025年度國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，制定商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄。探索開展集采協(xié)議期滿后全國統(tǒng)一接續(xù)采購，降低企業(yè)逐省投標成本。積極推進醫(yī)保基金對醫(yī)藥集采企業(yè)直接結算。健全完善全周期、全渠道藥品價格形成機制。

會議要求，保障人民群眾健康。做好住院醫(yī)療費用保障，穩(wěn)步提高普通門診、門診慢性病和特殊疾病保障水平。引導慈善等社會力量參與救助保障。支持商業(yè)健康保險將基本醫(yī)保目錄外的合理醫(yī)療費用納入保障范圍。支持商業(yè)健康保險全方位參與疾病預防、慢病管理等健康服務。2025年底全國基本實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶資金跨省共濟使用。

關于完善生育保險制度。會議要求，鼓勵有條件的地區(qū)將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險覆蓋范圍。穩(wěn)步加強生育醫(yī)療費用保障，探索制定產(chǎn)前檢查項目基本服務包。逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛項目按程序納入基金支付范圍。支持引導將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人。

會議提出，全面實施長期護理保險。合理規(guī)劃配置定點長護服務機構，支持引導基層醫(yī)療機構提供長期護理服務，鼓勵商保機構開發(fā)保障功能相銜接的商業(yè)長期護理保險產(chǎn)品。推進長期照護師培訓和職業(yè)技能等級認定。引導長期護理服務下沉，提升居家、社區(qū)照護服務的可及性和可適性。

會議要求，推進醫(yī)保數(shù)智化。實現(xiàn)醫(yī)保制度從“被動支付”轉向“主動賦能”，從“疾病補償”轉向“健康投資”。助力醫(yī)藥機構、高校、科研院所開展疾病預測建模、藥物經(jīng)濟學、疾病歸因分析等研究。推動醫(yī)保與科技融合，帶動新型醫(yī)療服務、AI健康管理、智慧養(yǎng)老等產(chǎn)業(yè)鏈。

（傅蘇穎）